Câu hỏi

Chọn câu trả lời

1

Ông/bà có bao giờ bị khò khè trong lồng ngực bất cứ lúc nào trong 12 tháng vừa qua không?

Có

Không

2

Ông/bà có bao giờ bị thức giấc giữa đêm vì cơn khó thở bất cứ lúc nào trong 12 tháng vừa qua không?

Có

Không

3

Ông/bà có bao giờ bị thức giấc giữa đêm vì cơn ho bất kỳ lúc nào trong 12 tháng vừa qua không?

Có

Không

4

Ông/bà có bao giờ bị thức giấc vì cảm giác nặng ngực bất kỳ lúc nào trong 12 tháng vừa qua không?

Có

Không

5

Ông/bà có bao giờ bị khó thở sau hoạt động gắng sức không?

Có

Không

6

Ông/bà có bao giờ bị khó thở cả ngày khi mà ông/bà nghỉ ngơi không?

Có

Không

7

Nếu ông /bà trả lời “Có” bất kỳ câu hỏi nào trên đây, các triệu chứng của ông/ bà có ít đi hay biến mất trong những ngày nghỉ làm việc hay trong kỳ nghỉ?

Có

Không

Câu hỏi

Chọn câu trả lời

1

Ông/bà có những cơn khò khè/ thở rít hay những đợt khò khè/ thở rít tái đi tái lại

Có

Không

2

Ông/bà có bị ho gây khó chịu lúc đêm khuya

Có

Không

3

Ông/bà có bị thức giấc vì cơn ho hay khó thở bất cứ khi nào

Có

Không

4

Ông/bà có bị ho, khò khè hay thở rít sau khi vận động thể lực (chạy, tập thể dục)

Có

Không

5

Ông/bà có vấn đề hô hấp vào mùa nhất định nào đó trong năm

Có

Không

6

Ông/bà có bị ho, khò khè hay nặng ngực khi hít phải chất kích thích trong không khí

Có

Không

7

Ông/bà có những đợt cảm lạnh “ nhập vào phổi” HOẶC phải điều trị hơn mười ngày mới khỏi

Có

Không

8

Khi có những triệu chứng hô hấp, ông/bà có cải thiện với điều trị hen thích hợp

Có

Không

Câu hỏi

Chọn câu trả lời

Điểm

1

Ông/bà hiện bao nhiêu tuổi

40-49 tuổi

0

50-59 tuổi

4

60-69 tuổi

8

≥ 70 tuổi

10

2

Số điếu thuốc lá ông/bà hiện đang hút hoặc đã từng hút (nếu đã cai thuốc lá) mỗi ngày?

Ông bà đã hút thuốc trong bao nhiêu năm?

(Số gói/ngày = số điếu thuốc hút mỗi ngày : 20

Số gói-năm = số gói/ngày x số năm hút thuốc)

0-14 gói-năm

0

15-24 gói-năm

2

25-49 gói-năm

3

≥ 50 gói-năm

7

3

Ông/bà cân nặng bao nhiêu (kg) ?

Ông/bà cao bao nhiêu (mét)?

Cách tính: BMI = cân nặng(kg)/(chiều cao)2 (m2)

BMI < 25,4

5

BMI = 25,4-29,7

1

BMI >29,7

0

4

Thời tiết có ảnh hưởng đến triệu chứng ho của ông/bà không?

Có

3

Không

0

Tôi không bị ho

0

5

Có bao giờ ông/bà bị ho khạc đàm từ ngực khi không bị cảm lạnh?

Có

3

Không

0

6

Ông/bà có thường bị ho khạc đàm từ ngực vào buổi sáng khi vừa thức dậy không?

Có

0

Không

3

7

Ông/bà có thường bị thở khò khè không?

Chưa bao giờ

0

Thỉnh thoảng/tăng dần

4

8

Ông/bà đang đã hoặc từng bị dị ứng không?

Có

0

Không

3

Tổng điểm

Câu hỏi

Chọn câu trả lời

1

Ông/bà có ho vài lần trong ngày ở hầu hết các ngày.

Có

Không

2

Ông/bà có khạc đàm ở hầu hết các ngày.

Có

Không

3

Ông/bà có dễ bị khó thở hơn những người cùng tuổi.

Có

Không

4

Ông/bà có trên 40 tuổi.

Có

Không

5

Ông/bà có vẫn còn hút thuốc lá hoặc đã từng hút thuốc lá.

Có

Không