Thuốc giãn phế quản

Thuốc giãn phế quản là thuốc làm giãn các cơ quấn quanh ống thở (đường thở), cho phép các đường thở nở lớn hơn và dễ thở hơn. Mỗi loại thuốc giãn phế quản khác nhau, dựa trên:

1) Thành phần

2) Tác dụng nhanh như thế nào

3) Thời gian tác dụng. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ quyết định với bạn loại thuốc hoặc kết hợp nào trong số này phù hợp nhất với bạn.

Các loại thuốc giãn phế quản

■ β-2–agonists Đồng vận β-2

■ Anticholinergics kháng Cholinergics

■ Theophyllines

1. β-2–agonists Đồng vận β-2

Thuốc đồng vận β-2 dạng hít có thể có tác dụng nhanh (bắt đầu có tác dụng trong vòng 3 đến 5 phút) hoặc tác dụng chậm (mất 20 phút để phát huy tác dụng). Thuốc đồng vận β-2 tác dụng nhanh được gọi là thuốc giải cứu hay cắt cơn vì chúng giúp giảm khó thở nhanh chóng, nhưng không kéo dài đủ để giúp giảm cơn khó thở trong 24 giờ. Sử dụng thuốc cắt cơn có thể giúp giảm bớt hoặc ngăn ngừa tình trạng khó thở của bạn trước một hoạt động làm cho hệ hô hấp của bạn xấu hơn (chẳng hạn như tập thể dục, tắm vòi sen hoặc đi ra ngoài trời khi lạnh).

Thuốc đồng vận β-2 dạng hít có tác dụng ngắn (kéo dài từ 4 đến 6 giờ) hoặc kéo dài (kéo dài từ 12 đến 24 giờ). Ví dụ về thuốc đồng vận β-2 kéo dài ngắn hạn là albuterol, levalbuterol, pirbuterol, salbutamol và terbutaline. Ví dụ về thuốc đồng vận β-2 kéo dài là salmeterol, formoterol, indacaterol và vilanterol. Thuốc đồng vận β-2 kéo dài được dùng sau mỗi 12 đến 24 giờ, giúp điều trị COPD thuận tiện hơn so với các loại thuốc tác dụng ngắn, thường được sử dụng như “thuốc cấp cứu” để giảm cơn khó thở đột ngột. Albuterol và terbutaline cũng có ở dạng viên uống, nhưng dạng viên uống có thể gây ra nhiều tác dụng phụ hơn dạng hít và mất nhiều thời gian hơn để bắt đầu phát huy tác dụng nên việc sử dụng chúng không được khuyến khích.

Tác dụng phụ thường gặp khi dùng thuốc đồng vận β-2

Thuốc đồng vận β-2 nói chung là thuốc an toàn khi hít vào nhưng có thể gây ra nhịp tim nhanh, run và hiếm khi bị chuột rút ở bàn tay, chân và bàn chân, đặc biệt, nếu chúng bị lạm dụng hoặc hít phải quá nhiều cùng lúc. Những loại thuốc này cũng có thể khiến bạn mất ngủ vào buổi tối. Sự kết hợp giữa nhịp tim nhanh và run rẩy có thể gây ra cảm giác lo lắng và tình trạng khó thở cũng trở nên trầm trọng hơn. Những tác dụng phụ này thường chỉ kéo dài vài phút sau khi dùng thuốc và có thể hết hoàn toàn sau vài ngày sử dụng thuốc đều đặn. Nếu các tác dụng phụ không hết, hãy báo với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Bạn có thể cần liều thấp hơn, đổi sang loại hoặc nhãn hiệu thuốc đồng vận β-2 khác hoặc ngừng thuốc đồng vận β-2. Nếu bạn khó ngủ sau khi dùng thuốc đồng vận β-2, hãy dùng thuốc một hoặc hai giờ trước khi đi ngủ.

Thuốc kháng cholinergic

Thuốc giãn phế quản kháng cholinergic cũng là thuốc dạng hít. Chúng có khởi đầu tác dụng chậm hơn so với thuốc đồng vận β-2. Do đó, chúng không bao giờ được sử dụng để giảm cơn nhanh chóng. Chúng có thể ngắn hoặc dài hạn. Dạng ngắn hạn (ipratropium) có tác dụng trong khoảng 15 phút, kéo dài trong 6-8 giờ và thường được dùng đến 4 lần một ngày. Các dạng kéo dài mất khoảng 20 phút để bắt đầu hoạt động và kéo dài trong 12 giờ (aclidinium) hoặc 24 giờ (tiotropium, umeclidinium).

Những tác dụng phụ thường thấy khi sử dụng cholinergic

Thuốc giãn phế quản kháng cholinergic không có nhiều tác dụng phụ có thể xảy ra như thuốc đồng vận β-2. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là khô miệng, khó đi tiểu (bí tiểu).

Tại sao tôi đang dùng hai loại thuốc giãn phế quản dạng hít nếu cả hai đều tác dụng giống nhau?

Có thể khó hiểu tại sao bạn lại phải dùng hai loại thuốc giãn phế quản khác nhau. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự kết hợp của hai loại thuốc giãn phế quản hoạt động tốt hơn so với một mình. Sự kết hợp phổ biến là giữa thuốc đồng vận β-2 tác dụng kéo dài và thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài.

Theophylline

Theophylline là thuốc giãn phế quản không được sử dụng phổ biến cho bệnh nhân mắc COPD ở Hoa Kỳ vì hầu hết mọi người đều có thể sử dụng thuốc giãn phế quản dạng hít. Thay vào đó, nó thường được dùng bằng đường uống. Xét nghiệm máu phải được thực hiện để theo dõi mức theophylline của bạn để đảm bảo nồng độ thuốc đủ cao để có hiệu quả, nhưng không đủ mạnh để xảy ra tác dụng phụ nghiêm trọng. Lượng theophylline bạn dùng cần được giám sát cẩn thận vì nồng độ theophylline trong máu của bạn có thể thay đổi khi bạn bắt đầu sử dụng một loại thuốc mới, ngừng hút thuốc hoặc thay đổi chế độ ăn uống của bạn. Một tác dụng phụ phổ biến là run rẩy. Tác dụng phụ rất nghiêm trọng của nó bao gồm buồn nôn, nôn mửa, tim đập bất thường và co giật. Nếu có những biểu hiện trên, bạn đến cơ sở y tế ngay lập tức.

STEROIDS

Steroid, còn được gọi là corticosteroid, một loại thuốc được sử dụng để giảm sưng trong ống thở. Những loại thuốc này không giống như steroid đồng hóa (các vận động viên sử dụng sai) để xây dựng cơ. Steroid thường được dùng bằng đường hít kết hợp với thuốc giãn phế quản. Chúng hoạt động không nhanh chóng và có thể mất một tuần hoặc hơn trước khi bạn nhận thấy những lợi ích. Nếu bạn bị đợt cấp hoặc các triệu chứng COPD trở nên trầm trọng hơn, bạn có thể sử dụng steroid bằng đường uống dưới dạng thuốc viên vì thuốc viên có thể tác dụng nhanh hơn (trong vòng 24 giờ) và cung cấp liều lượng steroid cao hơn dạng hít. Không khuyến khích sử dụng steroid đường uống trong thời gian dài do các tác dụng phụ đáng kể.

Tác dụng phụ thường gặp khi dùng thuốc corticosteroid

Các tác dụng phụ tùy thuộc vào liều lượng, thời gian sử dụng và việc dùng thuốc viên hay dạng hít.

Các tác dụng phụ thường gặp nhất của steroid dạng hít là đau họng, khàn giọng và nhiễm trùng ở cổ họng và miệng. Những việc bạn có thể làm để tránh hoặc giảm các tác dụng phụ này bao gồm:

■ Súc miệng ngay sau khi dùng steroid dạng hít

■ Sử dụng buồng đệm để giảm lượng steroid tiếp xúc trực tiếp trong miệng và cổ họng của bạn, những người bị COPD sử dụng steroid dạng hít, đặc biệt là những người bị bệnh nặng và tuổi cao, có thể có nguy cơ bị viêm phổi cao.

Dùng steroid dạng viên, liều cao hoặc liều thấp trong thời gian dài có thể làm bầm tím da, tăng cân, mỏng da, loãng xương, đục thủy tinh thể, cao huyết áp, tăng đường huyết, thay đổi tâm lý, cơ yếu và sưng mắt cá chân hoặc bàn chân. Nhiều nhưng không phải tất cả các tác dụng phụ này có thể cải thiện hoặc biến mất khi ngừng uống corticosteroid. Mặc dù nhiều tác dụng có thể gây lo lắng không mong muốn này, không dùng corticosteroid khi cần thiết có thể dẫn đến các vấn đề về hô hấp nghiêm trọng, đe dọa tính mạng. Bạn nên thảo luận về bất kỳ mối quan tâm nào về việc dùng steroid với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

Các loại thuốc khác

Đối với những người thường xuyên có đợt cấp COPD mặc dù đang sử dụng thuốc giãn phế quản và steroid dạng hít, đôi khi được sử dụng hai loại thuốc - roflumilast và sử dụng lâu dài kháng sinh, azithromycin. Cả hai đều được dùng bằng đường uống như thuốc viên và đã được chứng minh là làm giảm số đợt cấp của bạn. Tuy nhiên, cả hai đều có thể có tác dụng phụ, vì vậy điều quan trọng là phải thảo luận về những rủi ro và lợi ích với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Ngoài ra, các thuốc kháng sinh khác được sử dụng nếu nghi ngờ nhiễm trùng do vi khuẩn gây ra đợt cấp COPD. Thuốc tiêu nhầy có thể được sử dụng khi cần thiết để làm loãng chất nhầy (đờm) giúp ho ra dễ dàng hơn. Một số người cần sử dụng oxy để điều trị nồng độ oxy thấp (Xem tờ thông tin về Chuỗi thông tin bệnh nhân ATS trên Liệu pháp oxy).

Sự khác biệt giữa thuốc gốc và thuốc biệt dược là gì?

Hầu hết các loại thuốc đều có hai tên, một tên gốc và một tên biệt dược. Tên gốc mô tả hóa chất chính trong thuốc. Biệt dược do người bào chế (hoặc các nhà bào chế) thuốc quyết định. Nếu một số công ty sản xuất cùng một loại thuốc gốc, thuốc đó có thể được biết đến với một số tên biệt dược khác nhau. Tên có thể khác nhau tùy theo quốc gia. Thông thường, không có sự khác biệt lớn giữa các nhãn hiệu của cùng một loại thuốc về cách hoạt động. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cho bạn biết nếu có bất kỳ sự khác biệt quan trọng nào cần biết trong việc lựa chọn nhãn hiệu thuốc.

Thiết bị đi kèm với thuốc hít

Thuốc giãn phế quản và steroid thường được dùng bằng cách hít vào. Một số loại thuốc này có sẵn ở dạng bột khô cũng như dạng xịt. Ống có nhiều thiết kế khác nhau tùy thuộc vào hình thức và loại thuốc. Hai hoặc ba loại thuốc có thể được kết hợp thành một ống hít duy nhất. Nếu bạn không sử dụng ống hít đúng cách của mình, bạn có thể không nhận được đầy đủ liều lượng thuốc. Bạn có thể hít một số loại thuốc tốt hơn bằng cách sử dụng ống hít theo liều đã định lượng với một buồng đệm. Buồng đệm là một ống gắn vào thiết bị hít để giữ thuốc và giúp bạn có thêm thời gian để hít thở sâu. Mang theo ống thuốc và buồng đệm của bạn để nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn thăm khám và xem xét các loại thuốc của bạn và cách bạn sử dụng chúng. Nhân viên phòng khám (y tá hoặc bác sĩ trị liệu hô hấp) cũng có thể hữu ích trong việc hướng dẫn bạn cách dùng thuốc dạng hít.